解決方案

關于調整園區生育保險待遇結付規定的業務提示

時間:2017年10月31日 點擊:

根據《蘇州工業園區生育保險實施細則》及《關于做好蘇州工業園區生育保險費用定額結付工作的通知》規定,從2012年4月1日起,園區生育保險待遇結付規定作如下調整:
 
一、            調整結付標準——從實報實銷改為定額結付
1、參保女員工在園區生育保險定點醫院發生的生育保險費用,其結付標準將不再按照參保女員工實際發生的生育保險費用按實結付,統一調整為按定額標準結付,參保女員工在定點醫院治療時或出院后只需支付自費部分的費用,剩余部分由中心與定點醫院直接按定額標準結付。定額標準詳見《蘇州工業園區生育保險單病種結付定額標準》
2、參保女員工到外地分娩或因緊急情況在非生育保險定點醫院所發生的符合政策報銷范圍內的生育保險費用,高于園區同類醫院定額標準的,按定額標準結付;低于定額標準的,按實結付。
3、參保男員工配偶或領取失業保險金的女員工發生生育時,其生育保險待遇結付標準不作調整,仍為原標準。
 
 
二、            調整結付方式——從柜面報銷改為刷卡結付
1、參保女員工在園區生育保險定點醫院發生的生育保險費用,其結付方式將不再采用柜面報銷方式,統一調整為在定點醫院直接刷卡結付。
2、參保女員工發生生育或計劃生育手術前,必須先至其戶籍地(非蘇州市戶籍的至其居住地)計劃生育部門開具《生育保險聯系單》或《節育手術服務聯系單》,然后憑《園區醫療保險病歷》、《園區醫療保險病歷證》、園區醫療保險卡及《生育保險聯系單》或《節育手術服務聯系單》至定點醫院進行生育或計劃生育手術治療,并按定額標準刷卡結付生育保險費用。
3、參保女員工到外地分娩或因緊急情況在非生育保險定點醫院分娩及男員工配偶、領取失業保險金女員工生育等情況所發生的符合政策報銷范圍內的生育保險費用,仍采用原有柜面報銷方式,先由本人現金結付,然后持相關材料到中心辦理費用結付。
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